Сегодня разве что малый младенец не знает о существовании медицинского полиса. Многострадальный, надо сказать, документ. Уж столько раз его меняли, пинали туда-сюда. И опять в Государственной думе лежат аж три проекта по организации системы медицинского страхования.
Нам же приходиться, коли живем здесь и сейчас, играть с государством по существующим правилам. По настоящему оценить «стоимость» этой бумажки можно, угодив в больницу, куда она является пропуском. Но как только человек попадает на больничную койку, ему самому или родственникам приходиться платить за все: бинты, шприцы, лекарства… Спрашивается –куда идут деньги, ежемесячно отчисляемые с наших зарплат в фонд ОМС (Обязательного медицинского страхования)?
На прошлой неделе Управление организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга совместно с Городской страховой медицинской компанией провели вторую за год конференцию по правам застрахованных в ОМС.
Суть докладов сводилась к тому, что положенные медицинские услуги необходимо вырывать из представителей здравоохранения чуть ли не зубами. По словам главного специалиста Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Геннадия Лопатенкова, в городе существует условная схема «мобилизационного здравоохранения», когда госпитализацию определяет либо тяжесть состояния пациента, либо его социальный статус (должность). Между тем, господин Лопатенков уверен, что в системе ОМС вполне реально получить высококачественную помощь со всеми необходимым набором лекарств и использованием аппаратуры. Только надо знать, как это делается. Если верить собеседнику, в сфере государственного страхования на медицинском рынке страны вертится порядка 300 млн. долларов. Понятно, что в такой ситуации за бюджетные деньги идет нешуточная борьба. И защитники прав застрахованных считают, что нам с вами необходимо ввязаться в эту драку, потому как право имеем. И не одно. Поскольку существуют в государстве сразу несколько соответствующих законов. Например, права пациента прописаны в15 статьях, права застрахованных (в рамках общих прав потребителей медицинских услуг) – в 6 статьях, есть еще 8 статей, так называемых специальных прав (для проведения, скажем, трансплантации или охраны прав материнства и детства). А в самой патовой ситуации следует обращаться непосредственно в Управление организации защиты прав застрахованных граждан. Если, мол, у пациента или его родственников пороха, сил и денег не хватит, специалисты фонда помогут.
Помощь квалифицированных юристов от медицины, конечно, многим может понадобиться. Да вот беда, трясет Территориальный фонд ОМС, как осинку на ветру. Так как деятельность петербургского ТФОМС – не легитимна.
По словам председателя комиссии по здравоохранению Законодательного собрания Петербурга Александра Редько, с Фондом твориться форменное, а может быть формальное, безобразие. На ближайшем заседании, 24 сентября 2003 года, депутатом будет предложено одобрить в первом чтении уже исполненный бюджет ТФОМС только за 2000 год. Возможно и за 2001 года, если повезет. Как рассказала представитель контрольно-счетной палата Елена Кошелева, при проверке ТФОМС в 2001 году было выявлено нерационально израсходованных средств на сумму 391,4 тысячи рублей. А неправомерно израсходованных – 319,7 тысяч рублей.
Из них – 88 тысяч рублей пошли на медицинские мероприятия федерального значения, а на 231 тысячу рублей питерские страховщики собрали своих собратьев по выдаче и обеспечении полисов из всех регионов округа в пансионате «Балтиец». Мнение КСП не совпало с мнением аудиторов, которые признали все отчеты достоверными и правильными. Но можно предположить, что отчет за 2001 год тоже утвердят, потому как необходимо менять само правление фонда - из положенных 15 человек работает только 9. Отсутствие необходимого «кворума» объясняется цинично и банально одновременно: кто убит (как господин Филиппов), а те далече (господа Крепышев, Христенко покинули пределы Петербурга). Но больше всего интригует то, что, по словам Александра Редько, среди Правления ТФОМС нет ни одного представителя страховщиков.
Изменить сложившуюся ситуацию можно после того, как депутаты примут после положенных трех чтений законы «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования» за 2000, 2001 и самое главное 2002 год. Отчет по работе ТФОМС за предыдущий год, по словам членов комиссии по здравоохранения ЗакСа, пока находится в правительстве города. Депутаты надеются получить его в течение недели. Но, думается, вряд ли это произойдет раньше, чем утихнут страсти с губернаторскими выборами.
Александр Редько довольно скептически относится к правозащитникам от страхования еще по ряду причин. Он считает, пока не будут выработаны нормативы стандарта оказания медицинской помощи, каждый пациент из суммы своего страхового полиса будет «спонсировать» оплату коммунальных платежей больницы, зарплату врачей, а не платить за конкретно оказанную индивидуальную услугу самому себе.
Впрочем, кое-что из советов медицинских правозащитников, возможно, все-таки может пригодиться на практике. Если уже не вылечит, то избавит от лишних хлопот и ненужной «головной боли».

<z>Советы владельцам полисов ОМС:</z>

Действительным признается только один полис обязательного медицинского страхования.
При увольнении с места работы гражданин обязан получить страховой полис либо по новому месту работы, либо по месту постоянного проживания (если он в дальнейшем не будет работать, или по новому месту работы не заключен договор медицинского страхования).
Страховой медицинский полис по месту жительства выдаётся:
1. Жителям Санкт-Петербурга, имеющим постоянную регистрацию в Красногвардейском, Адмиралтейском, Невском, Красносельском, Московском районах, в гг. Пушкине и Кронштадте на основании:
- паспорта с указанием места постоянной регистрации – для совершеннолетних лиц;
- свидетельства о рождении, паспорта одного из родителей и справки о месте постоянной регистрации ребёнка (ф.9) – для детей.

2. Неработающим иностранным гражданам, проживающим в Санкт-Петербурге, имеющим регистрацию по месту жительства и вид на жительства.
В случае утери СМП или признании его пришедшим в негодность, дубликат СМП выдаётся на основании документа, удостоверяющего личность, по письменному заявлению граждан на имя генерального директора страховой компании района. За выдачу дубликата СМП может быть установлена оплата, размер и порядок внесения которой регламентируется отдельным приказом руководителя компании.
При переезде застрахованных граждан к новому месту постоянного жительства, в районы которые не указаны выше, страховой медицинский полис должен быть сдан в пункт его выдачи или главный офис страховой компании. В этих случаях выдаётся справка, подтверждающая факт возврата полиса.